『腹膜后肿瘤』是一种起源于腹膜后间隙的罕见肿瘤，大多为恶性，常见类型包括脂肪肉瘤、平滑肌瘤等。这类肿瘤复发率高，因其位置深，毗邻重要脏器和血管，解剖结构复杂，手术切除难度大、风险高，极其考验手术团队的技术水平和默契配合。

　　两年前，66岁的周老伯(化名)因右中腹持续疼痛来到南通六院普外科就诊，确诊为腹膜后恶性肿瘤(病理分型为脂肪肉瘤)，累及右半结肠，普外二科团队为其实施了手术，成功切除了肿瘤。

　　近期，周老伯开始出现食欲不佳，时常感觉右中腹、背部疼痛，用手可触及一枚质地坚硬、活动度差的肿块，CT检查结果较先前有所进展，考虑恶性肿瘤复发，同时查出胆总管结石伴有慢性胆囊炎，随后老人转入普外二科住院治疗。

　　放疗、化疗、靶向药物等治疗对老人作用有限，手术是目前唯一可行的治疗方案。

　　普外二科主任孙梓程表示，老人本身患有高血压、糖尿病，存在贫血和凝血功能不全，肿瘤已压迫右侧输尿管导致肾积水。从影像上看，虽然此次肿瘤体积比先前小，约10*8cm大小，但情况更复杂，手术风险更甚从前——

　　一方面，老人既往手术区域广泛粘连，肿瘤紧挨着肠系膜血管、胰腺钩突、右肾盂等部位，解剖层次紊乱，增加了肿瘤分离的难度;

　　另一方面，手术切除范围广，肿瘤不仅侵犯原回结肠吻合口和小肠系膜根部，还累及十二指肠降段与水平交界处肠壁，术中不排除扩大切除范围的可能。

　　“孙主任，我们相信您，就按照您的方案来!”多学科会诊确定手术方案，排除手术禁忌症，在获得家属充分信任和理解后，老人被推入手术室。

　　术中，泌尿外科医生先行置入支架保护输尿管，随后普外二科手术团队默契配合，抽丝剥茧，顺利完成解剖、显露、游离、切除、吻合、止血等一系列精细操作，避免了脏器和血管损伤，顺利切除了复发病灶以及受侵犯的回肠、结肠和十二指肠部分，重新建立了胃肠吻合，并同期解决了老人胆管结石的问题。

　　术后，周老伯转入ICU密切监护，病情稳定后，老人转入普通病房，继续专科治疗，目前已康复出院。

　　▲家属送来锦旗以表谢意

　　肿瘤症状隐匿，定期体检至关重要

　　腹膜后腔隙空间相对宽松，这类肿瘤患者初期没有症状或症状不典型，大多通过体检发现。随着肿瘤不断生长，可能会出现食欲下降、腹胀、排便困难、腰痛、下肢肿胀疼痛、尿频尿急、腹部包块等症状，此时肿物往往已经很大。

　　腹膜后肿瘤病理类型复杂，术后复发多为局部复发或种植转移，较少有远处转移。孙梓程主任提醒，已经接受过手术治疗的患者，应遵循医嘱定期随访复查，监测肿瘤是否复发，以便及时干预，提升再次手术的成功率。

　　科室介绍

　　南通六院普外科为市级临床重点专科建设单位，与上海长海医院、上海市第十人民医院、上海东方肝胆外科医院等知名医院长期合作，临床发展能力和学科建设不断加强，治疗水平持续提升。

　　作为一支专业的普外科治疗团队，孙梓程主任领衔的普外二科以胃肠疾病、胆道疾病以及肝脏胰肿瘤的外科治疗为临床主攻方向，常规开展肝、胆、脾、胰、胃肠的各种良恶性疾病的外科治疗，可完成包括胰十二指肠切除，腹腔镜下胆囊切除、保胆取石、胆总管探查一期缝合、肝囊肿去顶及胃肠肿瘤等微创手术，致力于通过精准诊疗、微创手术和全周期快速康复，使患者痛苦更少、生活质量更高。